Queratose actínica

Queratose actínica

São lesões pré-malignas (que têm alto risco de se transformar em câncer com o tempo) extremamente frequentes. São causadas pelos raios ultravioleta e surgem após exposição crônica ao sol (muitos anos). Com o tempo, muitas dessas lesões podem se transformar em carcinomas de pele (espino ou basocelular). Se estima que cerca da metade dos carcinomas espinocelulares diagnosticados surgem a partir de queratoses actínicas não tratadas.
Como não é possível saber quais queratoses actínicas vão se transformar em carcinomas, é necessário tratar todas elas, principalmente se a pessoa for imunossuprimida.

Causa

A principal causa é a exposição crônica de peles claras aos raios ultravioleta.
Como os efeitos dos raios UV são cumulativos, a doença acomete, principalmente, indivíduos adultos ou idosos, que tomaram muito sol ao longo da vida.
Ocasionalmente, podem ser provocadas por exposição intensa a raios-X ou por agentes químicos.

Sintomas

São lesões ásperas e às vezes avermelhadas localizadas em áreas do corpo expostas ao sol com frequência, como rosto, orelhas, lábios, colo, dorso das mãos e área calva. As lesões geralmente são pequenas e múltiplas, mais palpáveis que visíveis. Podemos percebê-las passando suavemente as mãos nas áreas expostas ao sol e sentindo pontos ásperos ao toque. Muitas vezes estas lesões aparecem em grande número em certas áreas do corpo, como por exemplo a área calva. Estas regiões, com muitas lesões e alto risco de surgimento de tumores de pele são chamadas “campos de cancerização”. Hoje em dia se recomenda que, além de tratar as lesões isoladas de queratose actínica, também sejam tratado todo o campo de cancerização para diminuir o risco de futuros tumores. Novas estratégias terapêuticas têm sido desenvolvidas com grande sucesso com esse objetivo.

Diagnóstico

O dermatologista é treinado para identificar as queratoses actínicas apenas com o exame visual. Em alguns casos pode ser necessário fazer uma biópsia da lesão para confirmar o diagnóstico.

Curiosidades

  • A queratose actínica é uma das principais causas de consulta ao dermatologista, representando o quarto diagnóstico dermatológico mais comum no Brasil.
  • Embora a grande maioria das queratoses actínicas permaneça benigna, alguns estudos apontaram que até 10% delas podem evoluir para um carcinoma
  • Em geral, quem tem queratoses actínicas não tem uma lesão isolada, mas sim várias lesões nas áreas expostas. Dado ao alto risco de transformação, estas áreas são chamadas de “Campo de Cancerização”.
  • A tendência moderna é tratar preventivamente o “campo de cancerização” e não apenas as lesões isoladas.

Tratamento

Existem tratamentos cirúrgicos ou tratamento com produtos locais.

Cremes Tópicos

Medicamentos tópicos, como imiquimode ou 5-FC e podem ser aplicados durante algumas semanas nas áreas lesadas, com uma taxa de cura relativamente alta. Normalmente este tipo de tratamento provoca vermelhidão, inchaço e formação de crostas, que são temporários. Cicatrizes são raras, e o resultado cosmético é bom.

Criocirurgia
Utiliza-se o frio (- 196 oC) para destruir as células pré-cancerígenas. O nitrogênio líquido, é aplicado na forma de spray sobre as lesões, por alguns segundos, causando a destruição das células. Após alguns dias surgem feridas, que cicatrizam ao longo de 1 a 2 semanas. Pode causar cicatrizes esbranquiçadas.

Terapia fotodinâmica (PDT)
Trata-se de método moderno, que tem como grande vantagem não deixar cicatrizes. É realizado em 2 tempos. Primeiro se aplica um creme sobre as lesões, que são cobertas com um curativo especial durante 3 horas para permitir maior absorção do produto. A segunda parte é realizada após esta incubação (não é necessário permanecer na clínica durante este período), utiliza-se um equipamento que produz luz de LED de alta intensidade para iluminar a área tratada. A mistura da luz com o medicamento gera substâncias tóxicas que matam as células alteradas e preserva as células sadias.

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